□通讯员 麻云 金陵晚报/紫金山新闻记者 王婕妤
如今很多人的体检报告单上出现了“脂肪肝”，有的人年年体检年年有，却不以为意；有的人尽管看起来不胖，却也查出脂肪肝，甚是困惑。为什么看起来不胖却有脂肪肝？如何正确对待脂肪肝？治疗脂肪肝最有效的方式是什么？听听专家来解惑。
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脂肪肝成为我国第一大肝脏疾病
脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多，导致肝脏发生功能性病变，进而影响肝脏正常代谢的肝脏疾病。省中医院内分泌科主任、主任医师周希乔表示，脂肪肝主要分为“酒精性脂肪肝”和“非酒精性脂肪肝”。前者的发病原因主要是乙醇的过量积累，导致酒精在肝脏内蓄积，后续发生脂质过氧化反应，导致脂肪肝；后者是除酒精以外的其他因素导致肝脏中三酰甘油的异常积累，导致脂肪肝。
周希乔指出，目前脂肪肝已取代乙肝等病毒性肝炎成为我国第一大肝脏疾病。数据显示，全世界有超过13亿肝病患者，其中4亿多都在中国，而在这4亿多中国患者中，又有近半数都是非酒精性脂肪肝。“值得一提的是，由于脂肪肝的病因主要为肥胖或超重、2型糖尿病血脂紊乱等营养过剩及代谢异常，近年来，全球相关专家已经一致同意将‘非酒精性脂肪肝’更名为‘代谢相关脂肪性肝病’。”周希乔补充。
起病隐匿早期没有明显的症状
尽管脂肪肝的患病率很高，但患者对疾病的认识仍然相当有限。“与病毒性肝炎患者的疾病知晓率相比，脂肪肝患者对肝脏疾病的认知率很低。”周希乔坦言，不光是患者，目前临床医生对脂肪肝的关注度也尚不足，与其他高度流行的慢性非传染性疾病，如肥胖症、糖尿病、心血管病相比，脂肪肝很少受到公共卫生角度的关注，疾病负担增加、认知的有限和临床惰性共同加剧了公共卫生挑战。
“临床上，如今由于脂肪性肝病导致的肝纤维化、肝硬化，甚至癌变的患者有不断增加的趋势。”周希乔说，除了会导致严重的肝病问题，脂肪肝还会引起2型糖尿病、代谢综合征、心脑血管疾病、慢性肾脏病、骨质疏松、肝外恶性肿瘤等疾病危害。
但问题在于脂肪肝起病隐匿，早期没有明显的症状，进展也较为缓慢。“少数患者可能有右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛、乏力等非特异症状，严重脂肪性肝炎可能出现恶心、呕吐、黄疸、食欲缺乏等症状，部分患者有肝脏肿大。”周希乔介绍，大多患者是在做肝功能及影像学检查时偶然发现有脂肪肝，而且很多人即便体检发现有脂肪肝，也可能觉得无关紧要，没有引起足够的重视。
因此，周希乔提醒，脂肪肝患者最好到专科进行评估治疗，同时接受相应的饮食、运动指导。
脂肪肝高危因素不只是肥胖
许多偏瘦的人充满疑惑，明明看起来不胖，为什么也会有脂肪肝？“‘只有肥胖的人群才可能出现脂肪肝’这种观点并不准确。”周希乔表示，脂肪肝是指肝细胞内脂肪聚积过多导致的病变，确实多见于肥胖人群，但部分身形瘦的人群也会得脂肪肝。
在周希乔看来，亚洲人群体质的一大特点是，皮下脂肪含量虽然不高，实则内脏脂肪含量很高，因此看起来不胖却有脂肪肝，“其实，脂肪肝的高危因素远远不止肥胖一项，2型糖尿病患者或血糖控制不良、长期喝酒、血脂偏高、患有病毒性肝炎、短时间内体重快速下降、素食主义者、服用某些药物、家族遗传等因素也都是引起脂肪肝的常见原因。身形瘦的人群因为压力大、熬夜、饮酒等影响导致脂肪代谢紊乱，也可能出现脂肪肝。”
周希乔表示，临床上有很多瘦子不仅患有脂肪肝，同时还会出现高血糖、高血压、高血脂等代谢综合征的表现，“这类‘瘦胖子’尽管看起来不胖、四肢纤细，实则表现为腹型肥胖、胰岛素抵抗和体脂分布异常，事实上，比‘均匀的胖’更加危险。”
“管住嘴、迈开腿”是防治最有效方式
“其实脂肪肝是可控可预防的，但如果一直忽视它，那么时间长了就会发展为我们控制不了的局面。”周希乔强调，对于脂肪肝患者来说，早期调整生活方式就是最有效的治疗，包括饮食控制、合理运动等，主要目标是控制代谢紊乱，防治糖尿病和心脑血管等疾病，“尤其是轻度脂肪肝患者，大多是因为摄入热量过剩、代谢相对不足所致，如果体检中没有发现血糖、血脂等异常，那么‘管住嘴、迈开腿’就能显著降低肝脏脂肪浸润的程度，甚至完全逆转脂肪肝。”
脂肪肝的形成与饮食有很大的关系，“管住嘴”是改善生活方式中最重要的基础环节，平时尽量避免含糖饮料，少吃油腻食物，减少肥肉、动物内脏、荤油和油炸食品的摄入，多吃蔬菜水果和粗粮等，增加膳食纤维含量。脂肪肝患者应戒酒或避免过量饮酒，努力减少肝内多余的脂肪。
脂肪肝患者“迈开腿”很关键，即合理运动，减轻体重。不过专家提醒，如果肝脏损伤严重的患者，则不宜进行中高强度的锻炼，否则有加重肝脏损伤的风险。
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