困扰人类的“腰椎间盘突出”,曾经被当成了肿瘤

2023-05-22 10:50:18    来源:生命时报    

“大家都有腰椎间盘,为什么你的那么突出?”在现代人的调侃中,腰椎间盘突出症已被广泛认知。

人类很早就被腰突带来的腰腿疼痛所困扰,但在历史上,人们对它的认识却走了很多弯路。

受访专家


(相关资料图)

首都医科大学医学人文学院 孔飞乐 □谷晓阳

首都医科大学附属北京友谊医院骨科副主任医师 祝 斌

腰突曾被当成肿瘤

古人很早就注意到腰腿痛和下肢痛,并列出了许多劳累以外的病因。

《黄帝内经》曾提出,“腰为肾之府,转摇不能,肾将惫矣,衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰”的论述;

古凯尔特人认为,爱捣蛋的精灵用箭射了人们的腰,才会引发疼痛;

古希腊名医希波克拉底观察到部分患者因疼痛出现跛行,以及其与坐骨神经的关系,提出可使用按摩、热疗、卧床等方法缓解。

希波克拉底时期的脊柱牵引法

1908年,神经病理学家赫尔曼·奥本海姆发表论文表示,椎管内凹凸不平的物质是骨头生出的一种新发肿瘤,后被称为“椎管内内生软骨瘤”。在接下来的很长时间里,人们都延续着腰突症是一种肿瘤的观点。

直到1929年,美国神经外科医生沃尔特·丹迪认定患者椎管中取出的“肿瘤组织”为软骨性质的碎片,并非真正的肿瘤。

1934年,美国神经外科医生威廉·杰森·米斯特和骨科医生约瑟夫·巴尔在《新英格兰医学杂志》发表论文。

论文中详细阐述了髓核脱出进入椎管,也就是椎间盘破裂,是一种很常见的疾病,可通过手术进行治疗。至此,临床对腰突症的认识步入正轨。

一个试验判断是否腰突

1864年,法国神经病学家欧内斯特·查尔斯·拉塞格注意到腰腿痛和坐骨神经的关系,提出一种针对坐骨神经炎的物理检查方法,也就是今天广为应用的腰突症检查——直腿抬高试验

普通人在不去医院的情况下,通过直腿抬高试验,可以初步判断是不是有腰突。

具体方法:双腿伸直仰卧,检查者一手扶住患者膝部,使其膝关节伸直。另一手握住踝部并腿慢慢抬高,直至患者产生下肢放射痛为止。记录下此时下肢与床面的角度。

如果到60°~70° 都没有觉得不适,很可能不是腰突;

如果抬高在60°以内,坐骨神经(大腿后部、小腿后外侧和足部)就痛得不行,则基本可以判断为腰突。

腰突,重要的是预防

腰椎退变老化或经受不恰当的运动和外力后,就可能在腰椎间盘的后方顶出一个“鼓包”。

如果压到神经根,就会引起腰疼、腿疼、腿麻、无力等症状,也就是腰椎间盘突出症。

80%的腰椎间盘突出症,可通过理疗、牵引、静卧休养和药物治疗自我缓解。感觉减退、大小便功能障碍等病情严重的患者才需要手术治疗。

按摩+热敷

轻度的腰椎间盘突出导致的肌肉痉挛或疼痛,可以用手法按摩,加上热敷,缓解肌肉紧张。

按摩需要在核磁共振检查明确诊断的前提下进行,不可盲目按摩。

牵引疗法

牵引疗法可使椎间隙略微增大,减少椎间盘内压,扩大椎管容量,从而减轻对神经根的刺激或压迫。

卧床休息

平躺时,腰椎受力最小,症状才有可能逐渐缓解。一般来说需要卧床3周,3周后带腰围起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。

配合药物治疗

物理治疗的同时,可以配合药物治疗。常用的有非甾体消炎止痛药,通过消除炎症因子达到消除疼痛的目的。

肌肉松弛剂、神经营养药等对椎间盘突出的症状都有改善作用,需遵医嘱使用。

腰突的治疗方法因人而异。如果治疗超六周至三个月以上都不缓解,就要请医生评估是否需要手术治疗。

尽管腰突症的治疗发展日新月异,但最好的治疗仍是预防。无论哪种腰椎疾病,预防方法大同小异:

▶保持正确姿势,避免久坐、久站、久躺。工作时注意劳逸结合,卧床时避免高枕和窝着看电视、看书。

▶针对性锻炼腰背部肌肉,如小燕飞、臀桥、五点支撑等。

▶适度运动,但避免对腰部产生极度冲击、旋转及屈曲的运动。

▶选个软硬适中的床垫,以躺在上面腰部没有明显下陷最为适宜。▲

本期编辑:杨萌

[责任编辑:h001]

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